鼻咽癌是发生于鼻咽上皮的常见恶性肿瘤，发病率居耳鼻喉科恶性肿瘤之首。全球范围内每年新确诊鼻咽癌病例为129100人，每年因鼻咽癌死亡约73000人。我国的发病率占据全球的47.7%，以两广地区、湖南、福建、江西为高发，严重影响我国人民健康和生命安全。对于一种如此高发的恶性肿瘤，肯定有人感觉到害怕。哪些人更容易得鼻咽癌？我们该如何预防？如何做到鼻咽癌的早期筛查？鼻咽癌患者的治疗包括哪些？让我们一起来了解一下吧。

病因：关注外因与后天因素

1. EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关。

2. 有鼻咽癌家族史者和鼻咽癌易感基因，位于染色体6p21（6号染色体短臂2区1带）的MHC区域的HLA基因，已被广泛认为是导致鼻咽癌风险的主要危险位点。

3. 经常性或大量吸烟的人群。

4. 爱吃咸鱼及咸菜等腌制类食物的人群发病风险明显增加。

5. 鼻咽癌可发生于各个年龄段，以30～60岁多见，男性发病率高于女性。

症状和体征：肿块无痛，质硬而不活动

1.鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，往往量少会自行停止，因此不引人注意。随着瘤体增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。

2.局部淋巴结肿大：颈上或耳后下出现淋巴结肿块，无痛，质硬而不活动，呈进行性增大，始为单侧，继而双侧。以颈淋巴结肿大为首发症状者呈40%-50%。

3.耳部症状：早期可有耳鸣、耳闷和听力下降。

4.脑神经症状：可有头痛、面部麻木、眼球向外侧转动受限，上眼睑下垂、呛咳、声音嘶哑等症状。

早期筛查：验血和影像学检查

1.由于 90% 以上的鼻咽癌细胞都有 EBV 感染，因此可以通过检测血液中EBV 载量，来推断鼻咽癌患病的风险。

2.硬性鼻咽镜检查。可无创检查鼻咽癌好发部位咽隐窝及鼻咽顶部新生物。

3.影像学检查。包括CT扫描检查、磁共振成像（MRI）检查。

4.病理学检查。是确诊金标准。包括鼻咽部活检；颈淋巴结摘除活检或细胞学穿刺涂片检查；鼻咽部脱落细胞学诊断。

治疗：综合性多学科联合下的个体化方案

由于鼻咽癌大多数为非角化未分化癌及低分化鳞状细胞癌，对放化疗非常敏感。因此，放射治疗是首选的治疗方法，化疗可以增强放疗的敏感性，是放疗后的辅助治疗手段。放疗技术已经从传统的2D放射治疗至3D适形放射治疗，到现在的调强放疗。调强放疗是如今应用最广泛的技术，能够最大限度地将放疗剂量集中在局限区域，减少对周围正常组织的损伤。经过适当的治疗，鼻咽癌早期患者5年生存率可达90%以上，而中晚期患者5年生存率为37%至55%。因此，早发现、早诊断、早治疗，一般预后良好。

手术治疗主要针对于放疗后残留的肿瘤和复发性肿瘤，因为这些肿瘤细胞大多数都是放射抵抗的，对放疗的敏感性低，再次放疗可能具有较差的疗效，并产生严重放疗毒性，影响患者的生活质量。手术治疗可采用内镜微创下鼻咽癌切除术，术后患者恢复快、创伤小、无面部疤痕、并发症少，并且具有更高的生存率和更好的生活质量。

近年来，免疫治疗在许多实体肿瘤治疗中发挥着重要作用，特别是免疫检查点抑制剂PD-1类药物，进口药物帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，以及国产药物替雷利珠、特瑞普利单抗、替雷利珠、卡瑞利珠单抗等。那么PD-1药物是否有助于鼻咽癌的治疗，尤其是对于晚期复发转移鼻咽癌患者而言呢？非常幸运的是，许多研究发现鼻咽癌患者的肿瘤在PD-L1表达上是非常高的（89%-95%），这也意味着很多鼻咽癌患者往往可以从免疫治疗中获益。

预防：良好的生活方式和行为习惯

1.注意饮食调节。多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，也不宜吃辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。

2.注意环境调节。在日常生活中要注意尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气、杀虫气雾剂等，并注意积极戒烟、戒酒。同时，还要注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉的卫生，避免病毒感染。

3.加强锻炼，增强体质，减少感染EB病毒的机会。积极治疗急性鼻炎、鼻部邻近器官疾病以及全身性疾病，防止诱发本病。避免在有毒或刺激性气体、粉尘多的环境久留。

4.对鼻咽上皮增生性病变，特别是不典型增生和异型化生等鼻咽癌的癌前病变，应积极治疗。经常食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，维生素A、C、E具有良好的抗氧化和抗上皮增生的作用。

李万鹏 李厚勇（主任医师）（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）