【1】参保人身份:职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。
【2】定点医疗机构级别:同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,医保的报销比例有所差异,在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。
【3】是否连续缴费:因各种原因导致职工医保缴费中断,中断3个月内完成补缴的,待遇不受影响。中断超过了3个月,即便完成补缴的,也会导致报销比例变低。
农村医保报销范围有哪些?
1、检查费用报销范围:治疗、注射、输液、清创缝合、针灸火罐、B超、心电图、化验、一次性输液器、注射器等相关费用。
2、药品费用报销范围:根据各地政策文件规定的药品与农村合作医疗住院的报销范围。
3、住院费用报销范围:住院期间的药费、检查费、治疗费、手术费、化验费、住院费等相关可以报销的费用,特殊门诊可报医疗费。
4、特殊病种费用报销范围:恶性肿瘤化疗、重症尿毒症透析治疗、组织器官移植后排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、精神病结核病、系统性红斑狼疮、儿童孤独症、精神病、血友病等。
5、农村合作医疗大病的报销范围:符合各地相关政策的医保目录,规定的医保开支范围内的医疗费用。
6、不报销范围:
(1)旧病或工伤复发;
(2)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;
(3)当公共卫生负担;
(4)在国外就医;
(5)在基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录以为;
(6)没有在基本医疗保险定点医疗机构治疗所产生的费用;
(7)在生育保险范围的医疗费用;
(8)规定自费的医疗费用。