第医线 | 儿童内分泌门诊常年火爆,性早熟、身材偏矮、肥胖……这些问题困扰家长! 天天热闻
新民晚报| 2023-03-15 10:04:53

新版《7岁以下儿童生长标准》于今年3月1日开始实行。大部分年龄段的儿童身高“标准值”有所增长,而这也激发了不少家长的“身高焦虑”。

我的儿子总排第一个怎么办?女儿才9岁怎么乳房就发育了?孩子的生长发育本来就是家长最关心的问题,春天也是长个儿的黄金期,在上海市儿童医院内分泌科主任李嫔教授的门诊,患儿比以往更多了。一下午的门诊,李嫔常常要看到晚上七八点才能结束;有的家长挂不到号,早早蹲守在诊室门口求专家加号……

“早发”孩子影响身高吗?


(资料图片仅供参考)

一对母女走进诊室,妈妈焦急地说,“孩子8岁半,胸部有硬块了,这是发育了吗?”她担心过早发育会影响孩子身高,请了假带孩子从苏州赶来上海看病。李嫔给孩子做了检查,然后开出了骨龄、抽血、B超的单子。孩子的骨龄不大,但卵巢确实有些大了,乳房也有发育迹象,具体还要看性激素水平高不高,再给出治疗方案。

李嫔说,性早熟的诊断要区分是中枢性性早熟(真性性早熟)、还是外周性性早熟(假性性早熟),明确诊断后才能给予治疗。如果是假性,可以吃点中药延缓性腺发展的速度;如果是真性的,就要用抑制性发育的药物,也就是俗称的打针治疗。有的孩子确实乳房发育了、子宫和卵巢也大了,但查激素数值并不高,医生会用一点药来刺激一下大脑促性腺细胞,看促性腺激素分泌的反应怎么样,这就是激发实验。还有的孩子为了获得更理想的身高,要联合生长激素治疗。

这对母女刚走,一个爸爸带着10岁的儿子走了进来。“半年长了4厘米,还算不错,继续加油,趁春天多锻炼,多晒太阳。”李嫔拍了拍男孩的肩膀,给予他充分的鼓励。

儿童医院的内分泌门诊一直异常火爆。近年来,性早熟发病率提高,尤其是疫情期间,孩子吃得多动得少,体重一路上涨,对生长发育造成一定的影响。另一方面,家长对孩子身高的期望值越来越高,这也是内分泌科门诊患儿井喷的原因之一。

关注身高是好事,科学干预才是关键。一个10岁半女孩,尽管2年来一直在治疗、打针,但由于家长频繁更换医院、医生,孩子身高长得不理想。李嫔有些惋惜:“治疗的依从性很重要,甚至可以决定最终效果。”

“有什么办法阻止孩子发育?”妈妈急了,但是李嫔告诉她:“我国正常女孩一般在10-13周岁左右开始进入青春期,男孩在11-14周岁左右进入青春期发育。你的孩子现在进入发育期是正常的。医生也不能一味为了让家长满意,而违背孩子的自然生长规律。”

身高偏矮会是“晚长”吗?

我国对性早熟定义为:女孩在7.5-8周岁以前、男孩在9周岁以前出现第二性征,或女孩月经初潮发生在10周岁以前,即属性早熟。提前发育的孩子可能比同龄孩子高一些,但如果是性早熟,反而使生长周期缩短,影响最终的成年身高。

李嫔说,父母都希望自己的孩子有理想的身高,但是对于身高管理和生长发育却缺乏正确的认识,有的孩子甚至被家长 “耽误”了。“比如,孩子身高偏矮,家长认为孩子会‘晚长’。9岁女孩倩倩身高142厘米,但是骨龄已13.5岁,开始闭合,很快她的身高停止生长,最终身高将不足150厘米,没有长高空间了。”

有家长认为,父母身高都不矮,孩子一定不会矮。其实,决定身高的因素中,遗传因素占70%,后天的身高管理和环境因素占30%。影响孩子身高的因素不仅有运动、饮食、睡眠,还有多种激素的共同调控作用。

还有家长为了抓住长高的黄金期,给孩子大补,这也是个误区。当天就遇到这样一个孩子。10岁的壮壮身高不足1.5米,体重超过55公斤。家长很注重孩子的营养,变着法给孩子进补,土鸡、猪蹄、牛排……壮壮身高体重都迅速增加,进入五年级,他长胡子了。经检查,他的骨龄超实际年龄2岁,睾丸已发育。

“肥胖是导致骨龄提前和性早熟的危险因素,还容易患高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病,留下健康隐患。”李嫔说,疫情之后,因性早熟来就诊的患者更多了,孩子在家里上网课,饮食摄入量大,加上运动少、长期久坐,导致体重增加。

什么情况要到内分泌科就诊?

李嫔表示,在孩子性早熟的治疗方面,医生和家长都要考虑这几个问题:孩子目前的状态是什么?今后可能的结局是什么?家长希望的结局是什么?治疗的最终目的都是让孩子有一个健康的心理和满意的身高。

也不是所有的性早熟都需要治疗。比如,9岁女孩妞妞虽然是性早熟,但根据骨龄预测未来身高可以达到1.6米,妈妈认为身高挺好,不纠结治疗了。

性早熟病因复杂,遗传、环境、肿瘤、炎症、外伤、药物和基因突变等均可导致性早熟的发生。发现性早熟,医生会分析原因,并进行针对性治疗。

“家长平时要准确、真实、连续监测孩子的身高,长得太快太慢都要引起重视。春天也是性早熟最高发季节,如孩子在青春期前出现身高突增、有第二性征出现,要及时就诊评估。”李嫔提醒。

为避免孩子出现性早熟现象,首先,饮食要均衡,尽量少喝含糖饮料,少吃零食。为避免孩子发生外周性性早熟,尽量避免牛初乳、蚕蛹、蜂皇浆摄入。其次,多做纵向运动如打篮球、单双杠、游泳、跳绳、跳起摸高、打羽毛球等。春天应多到户外运动,每次至少1个小时,平时减少看电子产品的时间。此外,家长还要督促和保障孩子有充足睡眠。

新民晚报记者 左妍

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