一、职工住院：
三级医疗机构统筹基金支付比例86%，个人自付比例14%;
二级医疗机构统筹基金支付比例89%，个人自付比例11%;
一级医疗机构统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%;
社区卫生服务中心统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%。
二、退休人员：
个人自付比例是职工个人自付比例的80%。
住院起付标准：
一个年度内，医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。
社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、一级、二级、三级医疗机构统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元、800元。
参保人员在定点医疗机构住院，个人需先负担起付标准费用。符合医保规定的医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按比例分担，一个保险年度内，最高支付限额24万。除社区卫生服务中心外，一个保险年度内2次及以上住院统筹基金起付标准减半。
职工医保意外受伤可以报销吗?
职工医保意外受伤和生病都是可以报销的。意外受伤只要住院。你就是病患。就享受医保的报销政策。
可以报销意外摔伤导致的事故，然后住院买药，这些费用都是可以用医保报销的。有一些意外情况，医保是没办法报销的。比如有些人酒驾，然后牵扯到了交通事故，还有一些人选择自杀、酗酒、打架斗殴的一些违法犯罪情况，那么这些情况受伤，医保是不会报销的。
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