焦点热文:8斤肿瘤把气管食管压得像捏扁的吸管 长海医院成功为年轻姑娘摘取胸腔内巨大肿瘤
新民晚报| 2023-03-21 16:03:05

新民晚报讯(记者 郜阳 特约通讯员 白进)日前,上海长海医院(海军军医大学第一附属医院)胸外科成功摘除重达8斤的胸腔内巨大肿瘤。据了解,这颗肿瘤体积、分布程度罕见,全世界已知报道病例极少。


(相关资料图)

23岁姑娘小周,近几个月逐渐感觉到胸闷气促,胸背疼痛,一活动就感到全身十分劳累,体力明显下降,吃东西感到下咽困难。在当地医院检查时发现胸腔内长了一个巨大的肿物。小周辗转全国多家医院都没有治疗良方,全家陷入绝望。

今年2月下旬,小周在家人的陪伴下来到长海医院胸外科陈和忠主任门诊。在进一步检查后发现,小周胸腔内的肿瘤巨大,跨越胸腔左右两边,占据了胸腔80%空间,心脏被挤压到了胸腔最前方,同时挤压大血管、肺脏,气管、食管也被挤压得像被捏扁了的吸管,严重影响呼吸和进食。

如果不尽快进行手术,肿瘤将进一步压迫小周的胸腔脏器,后果不堪设想。从医30多年的陈和忠主任,成功完成各种复杂胸腔肿瘤手术近千台,但是这么大的肿瘤也是第一次见到——术中大出血,气管、食管破裂,神经损伤等高危风险,都会造成难以想象的后果,手术难度可想而知。

陈和忠介绍,手术的最大难度在于要十分小心地将肿瘤从紧邻的大血管、气管、食管、神经等组织旁分离出来,并且要避免对它们造成损伤,还要确保肿瘤完整取出。

陈和忠带领团队多次展开讨论,对手术方案不断优化——

方案一:采取胸腔镜技术,将肿瘤切成小块,逐步取出。“这很快被否定。这样不能使肿瘤完整取出,一些零星细小的肿瘤组织留在胸腔内很可能造成扩散,今后复发的几率将会大大增加。”陈和忠告诉记者。

方案二:直接正面开胸,将肿瘤切除。“这也不可行。因为心脏已经被挤压到胸腔最前方位置,正面开胸后,心脏将完全遮挡术者视线,会极大增加手术风险。”陈和忠解释。

方案三:只打开胸腔一侧,逐步取出肿瘤。这个方案还是被否决了。肿瘤横跨胸腔两侧,无论从左边或是右边取肿瘤,都看不到另一侧的情况,手术风险无法避免。

方案四:先对肿瘤进行穿刺,确定肿瘤的良性、恶性情况,如果检测不到癌细胞,就采取分块分段的方式取出肿瘤。“还是不可以。”陈和忠说,“肿瘤实在太大了,穿刺进行肿瘤活检,无法确保一定能发现癌细胞。单纯地以穿刺结果来确定手术方案,会造成不可挽回的后果。”

经多次讨论,最终制定“右侧胸腔镜辅助+左侧开胸肿瘤切除”的手术方案。手术当天,陈和忠通过胸腔镜技术,在胸外科主治医生李鑫的紧密配合下,将胸腔右侧肿瘤完整剥离,之后,翻转体位,重新消毒铺单,左侧开胸游离大血管旁高风险的肿瘤。经过5小时的奋战,重8斤,体积达25x22x8厘米的巨大肿瘤被完整取出,手术成功,术中出血很少,患者未输血。

整台手术一气呵成,不但考验主刀医生的医技水平,对手术团队也是一次挑战。李鑫医生作为一助,在陈和忠主任的指导下,协助进行术中剥离。麻醉科王嘉锋副教授克服患者气道狭窄的困难,完成高难度保留自主呼吸插管,使用气道封堵导管实现术中单肺通气,全程进行生命体征维护。护理人员也在极短的时间内协助完成翻转体位、两次消毒铺单等操作。

术后第一天,小周便可以下地活动,术后第6天小周康复出院。“现在呼吸太舒服了!”出院那天,她高兴地说。

根据病理分析,小周的肿瘤为高分化型脂肪肉瘤,属于低度恶性肿瘤,虽然总体转移率低,预后较好,五年生存率达90%,但有局部复发风险。“我们的手术方案,尽可能完整、彻底地根治性切除肿瘤,把对患者的创伤和复发几率降到最低。”陈和忠表示。

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