陕西子洲县医疗保障局“五办”模式打通医保服务“最后一米”——更便捷更惠民更有“医”靠

榆林日报| 2023-08-11 10:14:32

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前不久，陕西子洲县开展以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题的全县医保经办系统练兵比武活动，针对参保缴费、门诊共济、待遇享受、基金结算、异地就医报销、支付方式改革等政策业务，重点强化镇村级医保服务事项办理能力。

“通过大练兵，进一步推动全县医疗保障服务事项办理高效优质、审核结算全面规范、内控风险闭环管控、协议管理精准完善、DIP经办科学精细。”子洲县医疗保障局副局长马博说。

提升干部作风，更好地服务群众。在子洲县政务服务中心医保综合窗口，参保群众只需取一次号、排一次队、跑一个柜台即可办理业务，真正实现了“一窗通办”。同时，该窗口还加强与税务、银行、保险公司等单位业务系统衔接，方便群众参保登记缴费、看病就医报销“一站式”结算。

“今年以来，我们以全省‘三个年’活动为契机，以提升干部作风为抓手，通过服务下沉‘就近办’、数据联通‘快捷办’、综合授权‘一窗办’、无卡就医‘码上办’、特殊人群‘暖心办’的‘五办’模式，全力打通医保服务‘最后一米’。”子洲县医疗保障局局长丁海鸿说。

今年以来，子洲县医保局将门诊“两病”、特殊门诊慢特病认定和参保信息修正、异地备案等医保经办业务延伸到镇村，形成了1个县级医保经办中心、18个乡镇医疗保障服务站、274个村（社区）医疗保障服务室的三级联动医保服务体系。

同时，通过畅通医保与乡村振兴、民政、税务、银行、保险公司等行业部门间数据交换与信息共享通道，让“数据多跑路、群众少跑腿”；优化门诊慢特病鉴定流程，确定县人民医院、中医院、第二人民医院为鉴定延期定点机构，随时申请、随时鉴定、及时纳入。并通过大力推广普及医保电子凭证码全场景应用，包括参保登记、医保查询、报销支付等，即使不带医保卡、身份证，只需手机扫码就可实现医保各项经办服务。

此外，对符合门诊“两病”政策的老弱病残孕等特殊群体，县医保系统工作人员主动提供上门帮办代办服务；对行动不便的特殊门诊慢特病疑似患者，由乡镇医保站、卫生院进行核实核准，收集佐证资料，随时将其纳入管理，及时享受医保待遇。在普及“智慧医保”实现“线上办理”的同时，又保留了传统服务方式，满足了特殊群体需求，大大提升了人人享有医疗保障的获得感。