上海“夜门诊”调查:看哪些病?谁来看病?怎么看病?_全球最资讯
文汇app| 2023-06-02 14:05:46

“医生,你们现在上夜班啦?!”近期,上海部分社区卫生服务中心、区属医疗机构相继开出夜间门诊,一时间,便民利好消息传得飞快。有居民马上通知家庭群、楼主群,“晚上可以去社区医院看病,不排队!”也有居民笑言,这是“夜色疗人”。


【资料图】

记者从闵行区卫健委获悉,从下周一起,在前期试点基础上,闵行全区社区卫生服务中心将全面推开“夜门诊”。

夜间门诊能看什么病?患者就医体验如何?进一步优化全市分级诊疗格局,让更多老百姓获得就近就医的更大便利,开设夜间门诊对医院意味着哪些新挑战?如何把这件好事办得更好?

记者近日蹲点闵行、嘉定等地的夜间门诊,一探究竟。

01

社区诊室晚上亮灯,便民就医迎哪些利好?

下午4点多,结束当日门诊后,全科医生顾红伟快速吃下两只粽子,骑着摩托车上路。4点20分出发,4点40分到达目的地——闵行区虹桥社区卫生服务中心龙柏分中心。

“吴中路晚高峰太堵,怕迟到!”顾红伟平日上下班开车,这晚,他排班到分中心出“夜门诊”,所以特地决定“四驱变二轮”,准时上岗。

一间亮灯的诊室,一名医生,晚5点,这个社区的“夜门诊”准时开诊了。

今年5月22日起,闵行区卫健委推出“夜门诊”便民服务,希望解决部分居民尤其是“上班族”晚间家门口就医需求。莘庄、古美、虹桥、马桥等4家社区卫生服务中心率先在中心、分中心或服务站试点这一“夜门诊”延时服务。

晚上谁会来社区看病?“夜门诊”的统一标示灯箱亮起,有人循着灯光来了。

临近晚上6点,20岁刚出头的小伙跑进来,“这能拆线吗?”得到肯定答复后,小伙快速在窗口挂号,紧随护士李嘉昕进入操作间。“大医院门诊结束了,我这也不算急诊,但明天一早我要去外地上船了,这里能拆太好了。”小伙说。

时钟划过晚上6点,就诊者又陆续来了好几位,基本不用排队,来了就能看上医生。

一名高中女生肚子疼,由妈妈陪同而来。“去年9月开学后,她就不太对劲,可能是宿舍合用卫生间不习惯,她甚至住校一周都不排便,急死人。”妈妈很心焦。“也许和精神压力也有关系,不要急。”顾红伟细细询问,耐心开解。

“医生,我下午开始头痛,会不会是‘阳’了?”“阿姨,你有点低热,我给你开点药,万一‘阳’了也别紧张,我们社区有小分子药的。”顾红伟安抚着老人。

在龙柏分中心,“夜门诊”运行一周不到,病人口口相传:有“上班族”抽个空,跑来给家中老人开药;有路过的阿姨感觉“近期胃不舒服”,前来预约一个白天门诊的HP幽门螺杆菌检查;还有人,查出了“意外的病”。

在顾红伟的诊室里,乐女士本想配点皮炎平药膏。“你要不要测一个血压?”插入她的医保卡,顾红伟的医生电脑平台上自动跳出对35岁以上人群的“首诊测血压”提醒。一看测试结果,“160/106”,血压明显偏高了!在医生的建议下,乐女士先去配药,过10分钟坐定再测一下。“170/100”。

诊室的气氛有点紧张了。“也可能是看到白大褂紧张了,但达到170要警惕了,这两天再自测观察下。”顾红伟叮嘱乐女士,现在年轻人高血压的不少,不可掉以轻心。

送走乐女士,顾红伟摘下口罩喝口水。临近晚上8点档,病人没有再一个接一个地来了,此时,他打开手机,开始利用碎片时间回复家庭医生签约居民群里的消息。

02

为急诊减压,“夜门诊”扮演什么角色?

在嘉定区中医医院,新挂上的蓝色横幅十分醒目:“夜门诊工作日17:00-20:30”。

得知这一消息后,上班族侯女士吃过晚饭后,赶来挂皮肤科的号。就在前几日,不知是被蚊虫叮咬还是过敏,侯女士的右眼眼角处起了个小疙瘩,“很痒,一挠就肿了,现在又痛又痒。”听完侯女士的自述,嘉定区中医医院皮肤科副主任医师刘杰开始触诊,“考虑是眼睑皮炎,先给你开点药膏。”顿了顿,他又有新发现,“眼睑摸上去有个小硬结,可能是麦粒肿,建议你去眼科看一看。”

“那是不是需要再挂个号?”侯女士有些不解。刘杰用手指了指,“眼科就在对面,你先过去问一问。”稍走几步路,“夜门诊眼科”的标识牌很显眼,眼科主任宋小莉正在诊室内坐诊。了解完情况,她建议侯女士先用药、再观察一段时间……前后不到10分钟,两位医生“无缝衔接”,侯女士的问题顺利解决了。

5月4日起,嘉定区中医医院正式推出“夜门诊”,共有7个临床科室扩容医疗服务,包括眼科、耳鼻咽喉科、中医内科、针灸科、推拿科、皮肤科、妇科。方便患者的同时,为节约运营成本,院方还重新规划了就诊路线,将眼科、五官科、中医内科、皮肤科、妇科诊室统归在3楼,针灸科、推拿科诊室则设置在启良路门诊1楼。

“前期调研时,我们发现双休日就诊患者多,尤其是皮肤科、妇科、眼科等科室,年轻患者居多。此外,还有不少患者工作日比较忙,没时间看病,不得不将就诊需求延后,攒到双休日。”嘉定区中医医院副院长金伟国介绍,正是基于这些背景,医院开始酝酿新方案,考虑把晚上的时间用起来,进一步便捷市民就医。今年年初,“夜门诊计划”被嘉定区中医医院列为年度重点工作计划之一。经充分准备,最终选定7个热门科室,在上个月推出。

随着皮肤科夜门诊运行半月有余,刘杰观察到,患者类型开始丰富起来。“刚开诊时,患者以皮肤急性过敏为主,如过敏性皮炎、急性荨麻疹、急性湿疹等。现在,病种更多样,皮肤科常见的病种已基本覆盖。”

当天开诊不到1小时,刘杰看了近十位患者。眼睑皮炎、接触性皮炎、玫瑰糠疹、疤痕、带状疱疹等各类患者均有,其中更不乏孩子。

“随着‘夜门诊’的推出,我们也希望打破一些患者的固有就诊观念。比如,白天有病可以看门诊,到了晚上,稍微有个头疼脑热,可不要直接冲到急诊去。”在金伟国看来,“夜门诊”不仅便民,在一定程度上也缓解了急诊压力,将急诊这条生命通道让给更有需要的患者。

03

和白天相比,“夜门诊”体验如何?

对医生来说,排到晚上出门诊的班头,很可能就意味着“白天连着夜里上班”,辛苦自不必言。对此,白大褂们怎么看?

采访中谈到这个话题,顾红伟不经意间想起了过去的一段职业经历——多年前,他就看过“夜门诊”,熟悉这个工作节奏。

“我们这代人20岁左右中专毕业参加工作,当时这里还叫虹桥卫生院,大概在每年7月到9月,会开出‘夜门诊’,晚上有时甚至要看六七十名患者,忙到天亮。”顾红伟感慨,过去,由于生活条件有限,空调尚未普及,许多人晚上电风扇吹一夜,弄不好就着凉了。

此外,当时推出的“夏季夜门诊”里,肠道门诊的就诊患者较多,因为夏天食物容易变质,从前保存条件有限,加上大众的食品安全意识也不高,很容易就吃坏肚子。

顾红伟于1986年参加工作,一晃已37年,看着这里从虹桥卫生院一路变身为虹桥社区卫生服务中心。正如他所言,一度火热的“夜门诊”,其实与城市建设与卫生资源布局紧密相关。

不过,对医患双方而言,在夜里看病,有些体验还是很不一样。

“夜里时间相对宽裕,病人没那么多,可以多交流点,患者感觉可能也会更好一些。”

包括顾红伟在内,不少社区的白大褂都提及,随着越来越多的老百姓对家门口的医院抱有新期待,社区的全科门诊白天有时很忙,病人免不了要排队,医生也只能闷着头看病。

此外,全科医院不仅要坐诊,有时还要上门开展家庭病床服务、或到居民家里协助开展长护险评估。各种事情叠加下来,社区医生们和居民交流的时间就少了。

而在顾红伟看来,做实家庭医生签约服务,离不开医生与社区居民之间的“黏性”,这份信任和默契是日常与居民一点一滴的交流中积淀下来的。相对来说,“夜门诊”没有这么拥挤,医患之间的交流也能更从容一些。

在闵行区,继前期陆续推出“轻诊室”“微急诊”后,相关负责人表示,在4家社区卫生服务中心试点基础上,综合考虑居民需求,自6月5日开始,所有社区卫生服务中心“夜门诊”实现全覆盖。

>>>记者手记

合理设置“夜门诊”,这是一道思考题

很多上班族没时间看病?在上海,这似乎是一个伪命题。记者调查发现,上海的三甲医院周末普遍开设双休日门诊,有的甚至是周末两天门诊“全开”。

那么,对于“夜门诊”,市民感受如何?有一名看过“夜门诊”的年轻人在社交媒体上敲下这行字,“晚上下班后顺便来看个病,可以把周末的时间完全留给自己,睡个懒觉也好的。”

采访中,还有居民提问:为何开夜间门诊的三甲医院少?记者查询发现,全市30多家三甲医院里,部分医院曾在近年开设过夜间普通门诊。

去年6月,新华医院开出“夜门诊”,时间为17时至20时,方便市民错峰就诊。而每年夏季,新华医院也会适当开设儿内科夜门诊,方便上班族带着孩子就医。

不过,把“夜门诊”扩展到成人科室,去年却是首次,覆盖眼科、皮肤科、儿童血液肿瘤科、儿童神经科、儿童呼吸与哮病科等9个专科,其中大部分是夏季常见病、多发病。

客观地说,推出几个夜间开设的诊室,从患者的角度看意味着选择更多元、更方便,但从医院的管理来看,提供这项就医便利服务,其实并不简单,甚至称得上是“挑战”。

接受采访时,也有医院负责人直言不讳:上海不少三级医院都曾开过夜间门诊,但后来往往因成本问题而停办。因为,大部分患者有白天就医的习惯,有些“夜门诊”一夜接诊患者仅个位数。

“对患者来说,‘夜门诊’只是延长了几小时的门诊服务,但对医院来说,医技、药房、检查、后勤保障、安保等各环节的工作人员需要和医生护士一起加班,这都是成本投入。”

就拿嘉定区中医医院来说。为了辅助临床科室开展夜间门诊,医院此次同步延长了中医综合治疗、中药房2个辅助科室的诊疗服务时间。

还有一个就诊的实际问题是:即便能看“夜门诊”,大部分检查仍需要白天赶到医院做。有医院负责人谈到,“不少医学检查需要患者空腹进行,夜间门诊会给这部分患者造成困难。另外,夜间出现紧急情况的患者,往往也会直接选择急诊,而不会考虑到夜间门诊就诊,综合考虑,不少医院停办了‘夜门诊’。”

如何保障医生休息,也是另一个需要多方权衡、统筹考虑的问题。在蹲点采访时,记者遇到了一位针灸科医生,傍晚五点刚结束一天的门诊,匆忙扒完几口饭,就要无缝衔接“夜门诊”。一天忙下来,他顾不上歇口气,又要投入新一轮工作……

联想到近年来,随着不少医院陆续推出“夜门诊”、双休日门诊,医生的工作时间其实已在原先的基础上被拉长。无怪乎有网友说,“‘夜门诊’,对上班族来说确实很人性化,但对医生来说未必人性化。”

2018年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示,三级医院医师平均每周工作51.05小时,二级医院医师平均每周工作51.13小时,一级医院医师平均每周工作48.24小时。

在采访中,也有医院管理者向记者透露,曾有计划推出“夜门诊”,但来自医生的阻力大,最终不了了之;也有医院设法在医患需求间取得平衡,根据季节动态调整“夜门诊”的开放。比如,沪上不少二级医院、基层医疗机构就曾试水夏季特色门诊,推出中医内科、针灸、小儿推拿、中医综合治疗等火爆的“冬病夏治”诊疗服务。

开诊半个多月来,嘉定区中医医院“夜门诊”日均接诊患者近50人次,最高峰时可达100人次。金伟国表示,此后将依据患者就医需求动态调整医务人员安排和诊室开放情况。“我们也有计划推出‘夜门诊’线上预约服务,这样也能有的放矢安排医护人员的休息时间。”

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