腹外疝是最常见的外科疾病，俗称“小肠气”。通俗理解就像外衣破了，导致里面的内衣露在外面，需要对外衣进行修补避免内衣外露。那么其实腹壁疝也是一样，就像腹壁破了个洞，腹腔里的肠、网膜就会从洞里钻出来形成个包块。平躺的时候，因为腹腔压力降低，包块可变小或消失，站起来时，或咳嗽、排便等用力引起腹腔压力增高后，包块就出现并增大。

“上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请同济大学附属同济医院普通外科行政主任、主任医师胡志前，普通外科主治医师滕世峰和大家谈谈“腹壁疝”。

胡志前，国内著名胃肠外科专家，中央军委保健委员会会诊专家。从事普外临床及基础研究近40年，在消化道肿瘤诊治方面积累了丰富经验。擅长胃癌、结直肠癌、胆胰肿瘤、腹膜后肿瘤等规范化治疗和微创手术，尤其在低位直肠癌保肛手术，腹部巨大肿瘤手术，复杂胆道疾病和普外疑难杂症诊治等方面有深厚造诣。专家门诊：周一下午，特需门诊：周三上午。

滕世峰毕业于第二军医大学，师从胡志前教授。从事普外临床及基础研究8年，在消化道肿瘤以及肛门部良性疾病诊断和治疗方面具有丰富经验。擅长胃癌、结直肠癌，胃肠道间质瘤腹腔镜微创手术治疗，擅长小肛肠良性疾病诊疗，如痔，肛瘘，肛裂的手术治疗等。对胃肠道肿瘤患者术前评估具备丰富经验，能根据患者术前检查资料明确肿瘤的大概分期以及对患者治疗方式做出最优选择，达到患者个体化治疗的目的。

腹壁疝的症状

腹壁疝以腹股沟疝最为常见，约占腹壁疝的90%。腹股沟疝位于两侧的腹股沟区，也就是“大腿根”附近。最开始的表现为腹股沟区坠涨感，影响日常生活。随着时间的推移，疝囊逐渐增大，导致腹腔内的脏器进入疝囊，并且随着内脏脏器反复进入疝囊，疝囊越来越大，疝囊颈部腹膜增厚僵硬，并且会出现粘连。疝的主要危害就是疝内容物卡住，如果卡住网膜还好，如果卡住肠子，就比较麻烦了，会引起肠梗阻，乃至小肠缺血、坏死、穿孔，引起的急性腹膜炎会引起生命危险。

治疗

疝的治疗有两种，一种是保守治疗，比如使用疝托。这种治疗方法在1岁以内的小孩治疗上有一定的几率达到痊愈。由鞘状突未关闭所致的先天性腹股沟疝的小孩，由于腹壁尚处在生长发育阶段，随着小儿的成长，腹壁肌肉群会逐渐发育增大，并伴随着疝托使用避免肠管等内脏器官疝入，那么腹壁薄弱点会得到改善，最终治愈。

第二种治疗方式则是手术治疗。通常认为1岁以上的小儿腹股沟疝无法自愈，需要进行手术治疗。手术治疗分成很多种，就像补衣服一样。第一种就是直接用线把洞缝上，这样省布料。还有一种方法就是打补丁。用一块废布头把洞补上。可想而知，后者更加牢固，而前者一活动、一用力就可能撕扯破了。

疝手术也是如此，可以用线直接把洞缝上，称之为疝囊高位结扎和疝囊壁加强，也可以用“一块布”（补片）把腹壁缺损补上。根据国内外的研究提示，使用补片进行的无张力修补能够显著降低疝的复发。所以目前绝大多数的医院都是采用补片对疝进行修补。

但是补片也不是万能的，用了补片并不能保证不会复发，只能说是和高位结扎相比，补片的使用降低了疝复发的机会。但是补片对于机体来说是异物，修补后局部区域会有异物感，但随着时间的推移，周围组织长入后，此感觉会消失。如果使用补片后，术区发生感染，这会使得局部感染控制困难，需要把补片取出。

手术方式

腹股沟疝的手术方式有很多种，可分为：（1）传统开放法腹股沟疝无张力修补术，这需要在腹股沟区域开一个大约10cm的切口，术后切口疼痛相对较重，美容效果不理想；（2）腹腔镜下腹股沟疝无张力疝修补术，仅需三个不到1cm的小孔，可解决大多数各种各样的疝。腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术术式主要有腹腔镜下经腹腔腹股沟疝无张力修补术（TAPP）、腹腔镜下经腹膜外腹股沟疝无张力修补术（TEP）。这些手术方式均是放置补片到腹股沟缺损区域，途径不同，手术效果基本一样。但是腹腔镜腹股沟疝修补术后疼痛感较开放手术减轻，术后恢复更快，并且美容效果优良，穿刺孔通常皮内可吸收线缝合，术后无需拆线，术后3个月，切口淡化。

腹股沟疝手术后注意事项

术后有术区疼痛的患者，需按医嘱口服适量止痛药，但大部分患者（95%）是无需口服止痛药物。多吃蔬菜水果等植物性食品，保持大便通畅，可口服乳果糖促进排便。既往有慢性咳嗽、小便困难者同时给予相应治疗。1-2个月内避免剧烈体育运动或者重体力劳动。术后常见不良反应有术区慢性疼痛、异物感等不适，一般会随时间延长逐渐减轻并消失，如有其它不舒服，需及时联系手术医生。

腹腔镜微创疝修补术能够减少患者术后疼痛，做到早期出院的目的，通常术后第1天下午出院，并且腹壁的小切口经皮内缝合，可以达到美容的效果。

资料：同济大学附属同济医院胡志前、滕世峰