之所以用“病蒂莲”，是因为前列腺疾病和腹股沟疝都是老年男性的常见病，解剖位置近，还经常同时发生。

初识这对“病蒂莲”

腹股沟疝是人类最常见的疝，位置在下腹和大腿交界处。其本质是局部出现了一个缺损，就像棉袄外面的布破了，里面的棉花就会通过这个破洞突出来；在腹股沟疝时，腹腔里的肠子等脏器通过腹股沟区的破洞跑出来，病人会摸到一个软软的肿块，时有时无，站着用力明显，躺下就不见了。发病初期可以没有其他症状，等掉出去的东西多了，才会出现局部以及腹部不适。

前列腺在膀胱下方，男性的尿道从前列腺穿过，所以前列腺出了问题就常会有排尿异常。其中最常见的是良性前列腺增生，70岁以上男性很难幸免。前列腺增生了，尿道就变窄，主要表现为尿频、夜尿增多、排尿减慢困难、膀胱区不适等。接下来是慢性前列腺炎，除了排尿症状外，通常伴有膀胱腹股沟区域的不适。当然严重的还包括前列腺癌。

因“密接”而彼此影响

这两类疾病都属于“下三路”，症状方面也有交叉，患者自我鉴别时困难重重，尤其疝比较小或者比较胖的患者，自己没发现肿块或对疝没有概念，有局部不适就先跑去泌尿外科，医生体检后才回到疝外科就诊。临床上，这样的病例不胜枚举。

从病因上分析，前列腺疾病可以是腹股沟疝的起因，而腹股沟疝通常不会导致前列腺疾病。良性前列腺增生会引起排尿症状，甚至排尿困难，小便不畅快、滴滴答答淋漓不尽；此时为了克服尿道阻力，身体就会通过增加腹腔压力来帮助排尿。老年人腹壁原本就薄弱，腹压增加后最容易在腹股沟区出现破口，诱发腹股沟疝。此外，前列腺疾病的治疗也容易诱发疝。前列腺癌进行前列腺切除时，局部腹股沟区的筋膜解剖就会有破坏，所以前列腺切除手术后腹股沟疝的发病率会比常人高近十倍。当然，良性前列腺增生经尿道内镜电切手术不会增加疝的发病率。

确定治疗方案和手术次序

成人疝的治疗原则是只要没有禁忌证都应尽早手术。而绝大多数前列腺增生无需手术，可通过药物控制病情、改善排尿症状；只有少数症状重、甚至发生尿潴留的才需手术。但前列腺增生一定要尽早治疗，避免诱发腹股沟疝。两者同时存在时，如泌尿外科医生觉得前列腺增生必须通过手术才能解决，就先做经尿道前列腺内镜手术，等术后3-6个月排尿症状改善后再进行疝手术。如果前列腺增生目前还不需要手术，只需药物治疗，那就尽早做疝手术。毕竟两者并存时，因为腹压高，疝的发展往往很快，必须及时尽早手术。疝术后，前列腺的药物治疗一定是需要加强和维持的。

汤睿（上海市东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师）